P
U
S
C
P
S
N
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Vstupní strana | Česky
18.02.2018 - 06:00 CET Přihlášení uživatele
 Pouze ve vybrané rubrice
 Hledání i v textu článku
 Hledání i v seznamu příloh
 

Obecní úřad > Formuláře

Tisk PDF dokument Pošli upozornění na záznam Zpět

Povodně 2006

Objednávka bezplatného rozboru pitné vody

V                                   dne         2006

Objednávka bezplatného rozboru pitné vody ze studny postižené povodněmi v roce 2006, která jako jediný zdroj pitné vody slouží k individuálnímu zásobování

Jméno a příjmení:

Adresa:

Kontakt (telefon,e-mail):

Místo odběru (popis, upřesnění):

Prohlášení uživatele o provedené sanaci studny:

Prohlašuji, že studna byla minimálně 48 hodin před odběrem vyčištěna a vydezinfikována !

Objednavatel                                                                     Vedoucí hygienické laboratoře